Form untuk Konfirmasi Pembayaran No. Pesanan*Nama Lengkap*Tanggal Lahir (dd/mm/yyyy) DD slash MM slash YYYY Email* No. Handphone*Jenis Kelamin* Laki-laki Perempuan Alamat Lengkap*Kecamatan*Provinsi*Golongan darahPenyakit bawaan*Komunitas / KelompokKategori* 5K Kids Nama di Nomor BIB*Nama Kontak Darurat*No. Telp Kontak Darurat*Saya setuju bahwa panitia tidak bertanggung jawab atas segala resiko, termasuk kecelakaan, sakit dan meninggal dunia, yang mungkin terjadi selama partisipasi saya dalam kegiatan ini* Ya Saya setuju bahwa biaya registrasi tidak dapat dikembalikan apabila saya batal berpartisipasi baik karena alasan pribadi maupun force majeure, seperti bencana alam atau wabah penyakit yang mengakibatkan acara tidak terselenggara* Ya Upload Bukti Transfer*Max. file size: 5 MB.
